周瑜的死因存在多种说法，但并没有确凿的证据表明单一原因所致。以下是几种较为可信的解释：

被气得吐血而亡：

在小说《三国演义》中，周瑜由于多次设计陷害诸葛亮未果，最终被气得吐血而亡。这一情节虽然富有戏剧性，但属于文学加工，并非历史事实。

长期劳累和伤病：

周瑜作为东吴的大都督，长期征战沙场，身心承受着巨大的压力。赤壁之战虽然取得了胜利，但战争的筹备和指挥过程耗费了他大量的精力。加之古代医疗条件有限，一些在今天看来并非绝症的疾病，在当时可能难以治愈。因此，周瑜很有可能是积劳成疾，因病去世。

箭伤复发：

根据历史记载，周瑜在公元209年右胁中箭，伤势很重，导致他的健康状况每况愈下。公元210年，他病逝于巴丘，享年36岁。因此，箭伤复发可能是导致周瑜去世的一个重要原因。

感染瘟疫：

在战乱频繁的年代，士兵感染瘟疫的风险极高。周瑜在战争中可能也感染了瘟疫，这可能加重了他的病情，最终导致死亡。

上消化道出血：

有观点认为，周瑜可能是“上消化道出血”导致的呕血，而具体病因可能是应激导致的消化性溃疡或急性糜烂出血性胃炎。

综合以上分析，可以得出结论，周瑜的死因并非单一原因所致，而是由于长期劳累、伤病、箭伤复发、感染瘟疫以及可能的上消化道出血等多种因素共同作用的结果。尽管《三国演义》中描述周瑜是被诸葛亮气死，但这一说法主要源于文学创作，并非历史事实。